如何减肥

1. 生活方式干预

      减肥的基础就是全面的生活方式干预，具体包括3个方面：生活方式和行为训练、改变饮食减少能量摄入、增加体力活动。

      减肥期间，必须制定低热量（低糖低脂）饮食计划，初期建议摄入的热量低于每日所需热量500千卡／天，或者女性每天摄入1200-1500千卡，男性每天摄入1500-1800千卡热量。 增加运动量也是全面生活方式干预所必需的。美国和英国指南都推荐要逐渐增加有氧运动量（如快步走），每周至少运动累计150分钟（每天至少30分钟，每周至少5次）。有研究显示，减肥成功的人要长期保持体重，每天至少运动60-90分钟。

2. 药物治疗

      对于大多数超重或肥胖患者，单纯改变生活方式可能很难达到临床意义上的体重减轻（减重达原体重的5%以上），此时可能就需要加入减肥药物来管理肥胖，尤其对于那些超重并伴有肥胖并发症的患者以及肥胖（BMI≧ 28）患者，减肥药的加入对于他们的成功减重具有重要意义。减肥药不仅可以用于减重，还可以用于维持体重。

      目前，在美国已获批的减肥药有5种（奥利司他、氯卡色林、苯丁胺+托吡酯、环丙甲羟二羟吗啡酮/丁氨苯丙酮、利拉鲁肽3.0mg），其中有3种（奥利司他、环丙甲羟二羟吗啡酮/丁氨苯丙酮、利拉鲁肽3.0mg）在欧洲获批，只有1种在中国获批（奥利司他）。除了奥利司他（1999年在美国获批），其他4种减肥药都是在2012年以后获批，还需要更多的临床数据验证它们的安全和疗效。奥利司他是市场上现存最安全的减肥药，在美国已获批可用于12-16岁青少年的减肥。有研究显示，服用奥利司他4年安全性良好，而且可以降低糖尿病前期患者发展为糖尿病的风险。［1］

      奥利司他是一种脂肪酶抑制剂，可抑制膳食中30%的脂肪吸收。当然，作为一个药品，它不可能像食物那样绝对安全，奥利司他的不良反应主要表现为胃肠道的排油，与它抑制脂肪吸收发挥药效有关。因此，为减轻用药期间的胃肠道反应，建议患者在服用奥利司他期间，尤其是初期，要少吃油腻的食物，减少脂肪摄入，每餐脂肪提供热量最多占30%。

3. 减肥手术

      对于一些重度肥胖患者来说，减肥手术也已成为一种可选的治疗方法。减肥手术有缩胃手术、胃旁路手术、胃束带手术等。有研究显示，减肥手术可以减重并改善肥胖并发症，但也存在一些风险，如术后并发症频发、有手术失败的可能等。因此，减肥手术的疗效和风险并存，而且不同减肥手术的风险获益有所差异，需要患者术前自己权衡利弊选择。

参考文献

[1] Bray GA, Frühbeck G, Ryan DH, Wilding JP. Management of obesity. Lancet. 2016 Feb 8. pii: S0140-6736(16)00271-3. doi: 10.1016/S0140-6736(16)00271-3.

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