认清脂肪细胞，冷静减肥！

《黄帝内经》有云：上医治未病。随着人们对健康的不断重视，”未病先防“的观念会逐渐的深入人心。减肥、保健、慢病管理等成了非常热的词汇。肥胖与减肥药的话题，很多人都在讨论。通过一些文献与专家讲课内容的整理收集，把一些内容分享给大家。

肥胖，是指体内脂肪堆积过多或分布异常，继而会引发一系列疾病。肥胖的基本原因是体内摄入与消耗的不均衡。只有我们认清了脂肪细胞，才会明白怎么减肥才最有效。

脂肪细胞是一个专业的内分泌细胞，它释放的脂肪因子参与了脑、血管、肝脏、胰腺、胃肠、肌肉等多个组织的生理过程。它不仅可以存储能量，也参与能量代谢和能量调控。

人体的脂肪细胞目前可以分为四大类：白色脂肪，作用能量存储；棕色脂肪和米色脂肪，作用耗能产热；粉色脂肪，作用分泌乳汁。人体不同部位的脂肪细胞存在很大的差异，如人体皮下白色脂肪细胞小于内脏的白色脂肪细胞，且其形成和复制也比内脏白色脂肪细胞明显。棕色脂肪和米色脂肪是两类不同的脂肪，但具有类似功能。

棕色脂肪的作用：促进甘油三脂清除，且与胰岛素抵抗无关；促进葡萄糖摄取，改善糖代谢；增加能量消耗，降低体重；人类棕色脂肪细胞与年龄，BMI负相关；糖尿病患者中棕色脂肪细胞减少，活性降低；棕色脂肪细胞是血糖和HbAlc的独立决定因素。

棕色脂肪活化或促白色脂肪“棕色化”是肥胖代谢治疗的靶点。主要策略目前有以下六个方面。其中运动锻炼和饮食是与我们生活最接近，也最息息相关的，所以减肥有了“管住嘴，迈开腿”的说法。

肥胖管理的三大目标是：改善健康，改善体成分和提高生活质量。出现以下五种情况，建议使用减肥药。

医生对于肥胖管理的“5A”法则：

一幅图认清减肥药  

从上图可以更直观地看出，棕色脂肪组织与能量支出密切相关，白色脂肪组织与炎症密切相关。促进白色脂肪组织棕色化，加快其燃烧，是减重的最关键一步。甲状腺激素及其类似物可以促进脂肪的燃烧，这也是为什么甲减的患者会出现肥胖的原因。

作用于中枢神经系统的减肥药，它们可以影响人体神经递质的变化，通过对内分泌系统的影响起到减肥的作用。但这类药物通常是一些抗精神病药物和心血管药物，安全性也值得重视与商榷。长期应用背离了减肥是为了提高生活质量和健康的原则。

安全可行的药物，就是作用于外周神经系统的药物，如脂肪酶吸收抑制剂奥利司他，减少外源性脂肪的吸收；一些降糖药物如二甲双胍、利拉鲁肽等，也具有减重的作用。这些药物安全性相对较高，有大样本试验数据，其本身对于白色脂肪的摄入具有抑制作用。但要加速脂肪燃烧，必须配合运动，促进白色脂肪细胞向棕色脂肪细胞转变，才能达到理想的减重目的。

总结：减重，需要强烈的欲望和动机。利用药物辅助，减少外源性白色脂肪摄入；持之以恒的坚持运动，使白色脂肪转变为棕色脂肪进行燃烧，减少皮下和内脏脂肪，最终达到减重的目的。（苏勤勇）

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