53岁的赵女士，体重达到256斤，25年来尝试了多种减肥方法无效后，在医生的建议下实施了手术，把胃肠改了道，术后三个月，体重减低了50斤，血糖也基本恢复正常。昨天，南京鼓楼医院举行了一场外科手术治疗肥胖症和糖尿病的患者交流。记者了解到在南京，目前有鼓楼医院、江苏省人民医院两家医院常规开展这项手术，但手术治疗糖尿病和肥胖并不适合所有患者，其中1型糖尿病等为手术禁忌症。
原理：
通过胃肠改道，减少食物摄入
53岁的赵女士，25年前开始出现肥胖，饮食，运动，各种减肥药，但体重一直“失控”般向上冲，达到256斤，还出现了与肥胖相关的并发症糖尿病、高血压、高血脂、关节炎等等。去年以来，并发症的病情明显加重，尤其是肺功能越来越差，膝关节疼痛加剧，难以行走，于是在医生的建议下，决定手术治疗，去年12月28日，鼓楼医院普外科孙喜太副主任医师为其进行了手术。三个月，赵女士体重减轻50斤，血糖已基本恢复正常。
孙喜太副主任医师介绍，学界目前更倾向于将“减肥”手术称为“代谢”手术，通过外科手术对胃肠道结构进行“短路”改造，使得食物从新形成的小胃囊出口，绕过十二指肠，直接流入空肠下部，从而限制食物摄入和吸收，减少食物对胰岛细胞的负荷；另外，由于食物进入胃肠道的路径发生变化，引起消化道一系列激素水平的改变，从而增加胰岛素分泌等。
2011年，国际糖尿病联盟（IDF）发表声明，认可减重手术是血糖控制不良的伴肥胖2型糖尿病病人的适宜治疗手段。专家告诉记者，“胃绕道手术”是外科医生经常操作的手术，技术很成熟。虽然风险较一般手术低，但包括肠梗阻、吻合口漏、肺栓塞、深静脉血栓、营养不良等在内的术后近、远期并发症仍然存在。特别是对于糖尿病患者来说，手术并发症的风险比一般人要大。
提醒：
1型糖尿病是手术“禁忌症”
那么，究竟哪些患者适合手术治疗肥胖症和糖尿病呢？孙喜太副教授介绍，作为一种治疗肥胖症的手段，对亚洲人群来主，目前采用的适应证标准是：1，体重指数（BMI）≥37；2，体重指数介于32～37，有明显合并症者如2型糖尿病、高血脂、呼吸暂停综合征等。
目前在国际上，减重手术更多被用于以治疗2型糖尿病为目的，所有明确诊断为2型糖尿病，且体重指数（BMI）≥28的病人。当病人符合如下条件时，可望获得理想的治疗效果：（1）年龄≤60岁；（2）2型糖尿病病程≤15年；（3）病人胰岛储备功能在正常下限1/2以上，C肽≥正常底限的1/2。对于不具备上述条件的病人，比如年龄偏大，病程偏长，手术的效果不佳。
专家强调说，手术治疗糖尿病并不适合所有糖尿病患者。其中1型糖尿病等为手术禁忌症，“因为对于1型糖尿病来说，手术没有效果。”孙喜太说。另外，外科手术治疗糖尿病，需要内分泌、营养、麻醉、心理等多学科协作。比如，糖尿病合并肥胖的患者容易出现呼吸、心脏功能不佳等情况，就需要呼吸内科、心内科等介入；由于消化道结构改变，患者术后可能出现营养缺乏，需要长期补充维生素，就需要营养科介入，进行长期随访。
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