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做个“胃绕道”手术 3个月减肥50斤

来源:扬子晚报   发布时间:2016-10-17 09:03:51   作者:潇风   1563阅读
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       53岁的赵女士,体重达到256斤,25年来尝试了多种减肥方法无效后,在医生的建议下实施了手术,把胃肠改了道,术后三个月,体重减低了50斤,血糖也基本恢复正常。昨天,南京鼓楼医院举行了一场外科手术治疗肥胖症和糖尿病的患者交流。记者了解到在南京,目前有鼓楼医院、江苏省人民医院两家医院常规开展这项手术,但手术治疗糖尿病和肥胖并不适合所有患者,其中1型糖尿病等为手术禁忌症。

  原理:

  通过胃肠改道,减少食物摄入

  53岁的赵女士,25年前开始出现肥胖,饮食,运动,各种减肥药,但体重一直“失控”般向上冲,达到256斤,还出现了与肥胖相关的并发症糖尿病、高血压、高血脂、关节炎等等。去年以来,并发症的病情明显加重,尤其是肺功能越来越差,膝关节疼痛加剧,难以行走,于是在医生的建议下,决定手术治疗,去年12月28日,鼓楼医院普外科孙喜太副主任医师为其进行了手术。三个月,赵女士体重减轻50斤,血糖已基本恢复正常。

  孙喜太副主任医师介绍,学界目前更倾向于将“减肥”手术称为“代谢”手术,通过外科手术对胃肠道结构进行“短路”改造,使得食物从新形成的小胃囊出口,绕过十二指肠,直接流入空肠下部,从而限制食物摄入和吸收,减少食物对胰岛细胞的负荷;另外,由于食物进入胃肠道的路径发生变化,引起消化道一系列激素水平的改变,从而增加胰岛素分泌等。

  2011年,国际糖尿病联盟(IDF)发表声明,认可减重手术是血糖控制不良的伴肥胖2型糖尿病病人的适宜治疗手段。专家告诉记者,“胃绕道手术”是外科医生经常操作的手术,技术很成熟。虽然风险较一般手术低,但包括肠梗阻、吻合口漏、肺栓塞、深静脉血栓、营养不良等在内的术后近、远期并发症仍然存在。特别是对于糖尿病患者来说,手术并发症的风险比一般人要大。

  提醒:

  1型糖尿病是手术“禁忌症”

  那么,究竟哪些患者适合手术治疗肥胖症和糖尿病呢?孙喜太副教授介绍,作为一种治疗肥胖症的手段,对亚洲人群来主,目前采用的适应证标准是:1,体重指数(BMI)≥37;2,体重指数介于32~37,有明显合并症者如2型糖尿病、高血脂、呼吸暂停综合征等。

  目前在国际上,减重手术更多被用于以治疗2型糖尿病为目的,所有明确诊断为2型糖尿病,且体重指数(BMI)≥28的病人。当病人符合如下条件时,可望获得理想的治疗效果:(1)年龄≤60岁;(2)2型糖尿病病程≤15年;(3)病人胰岛储备功能在正常下限1/2以上,C肽≥正常底限的1/2。对于不具备上述条件的病人,比如年龄偏大,病程偏长,手术的效果不佳。

  专家强调说,手术治疗糖尿病并不适合所有糖尿病患者。其中1型糖尿病等为手术禁忌症,“因为对于1型糖尿病来说,手术没有效果。”孙喜太说。另外,外科手术治疗糖尿病,需要内分泌、营养、麻醉、心理等多学科协作。比如,糖尿病合并肥胖的患者容易出现呼吸、心脏功能不佳等情况,就需要呼吸内科、心内科等介入;由于消化道结构改变,患者术后可能出现营养缺乏,需要长期补充维生素,就需要营养科介入,进行长期随访。

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