WHO对肥胖患者的定义
现代人工作生活的节奏、不规律的生活方式使肥胖人群的阵容不断扩大,体质指数(BMI)≥30kg/m2或BMI≥27kg/m2 同时伴有肥胖相关性疾病时,就成为了肥胖患者,超重和肥胖患者的治疗应包括增加体力活动和减少热量摄入。当行为改善不足以获得理想体重和代谢指标时,则需要给予药物治疗。
体质指数(BMI)=体重(kg)÷ 身高2(m2)
注:并不是每个人都适用BMI,如未满18岁、运动员、正在做重量训练、怀孕或哺乳中、身体虚弱或久坐不动的老人等。
目前市售减肥药分类及代表药物
能抑制机体对5-羟色胺、去甲肾上腺素的再摄取,使食欲降低,进食减少,同时它还可以刺激交感传出神经,激活褐色脂肪组织中的肾上腺素β2受体,导致葡萄糖利用增高,增加产热,从而降低体重。
代表药物:西布曲明,是一种作用于中枢神经系统且无成瘾性的减肥药。
外周性减肥药
强效和选择性的抑制胃脂肪酶和胰脂肪酶的作用,可以阻止脂肪从肠道吸收,对其他消化酶(淀粉酶、胰蛋白酶、糜蛋白酶)和磷酯酶等无影响。
代表药物:奥利司他,膳食中约30%的脂肪被阻止吸收。除了减重以外,还可降血脂,改善患者的血压、血糖情况。
具有减重效果的降糖药
2型糖尿病的发生紧随肥胖而来,减重可以降低糖尿病的发生,同时亦是糖尿病的一线治疗。因此降糖药的减重效果被人们越来越重视,目前4种降糖药具有减重的证据:二甲双胍、普兰林肽、艾塞那肽和利拉鲁肽,此类药物建议患有糖尿病的肥胖患者使用,可在控制血糖的同时减轻体重。
减肥药的安全性
2010年因增加心血管疾病风险被先后撤出欧洲和美国市场。研究表明既往有心血管疾病史的受试者长期服用西布曲明会增加非致死性心肌梗死和非致死性卒中的风险。
奥利司他
奥利司他主要不良反应为消化道症状,与药物阻止脂肪的摄入有关。常见有:腹痛、腹泻、腹部不适、带便性胃肠排气、大便紧迫感等。偶有瘙痒、皮疹、荨麻疹、血管神经性水肿等过敏反应,这些不良反应常发生在不能坚持适度限制脂肪摄入的患者中,随着时间推移,消化道不良反应会逐渐减轻,服药后患者血浆内脂溶性维生素含量可能会轻度减少,必要时可适当补充维生素D与E。
权衡利弊,慎重选择
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