随着经济的发展，人民生活水平的提高以及老龄化的加剧，糖尿病患者在世界范围内正迅猛增加，中国现有糖尿病患者约1.47亿，其中2型糖尿病占绝大多数（90%以上）。而糖尿病患者通常伴随有肥胖体征，体重持续上升。那么控制体重是否有益于血糖控制呢？答案是肯定的。
目前强有力的证据显示，有效管理肥胖患者可延缓糖尿病前期向糖尿病的进展。对于超重或肥胖的2型糖尿病（T2DM）患者，适度持续的体重下降可以改善血糖控制，减少降糖药物的使用。
美国糖尿病协会（ADA）于2016年发布了最新糖尿病诊疗指南。其中，新增了肥胖管理内容，突出了肥胖管理对于2型糖尿病患者（T2DM）的重要意义。对于合并超重/肥胖的T2DM患者的治疗，指南特别给出了生活方式管理、药物以及手术的循证医学推荐。
1. 肥胖评估
该指南推荐对每例就诊患者计算体重指数（BMI），根据BMI值评估是否合并超重或肥胖（表1）。医师应对患者的具体情况进行评估，与患者共同制定减重目标及干预策略，包括膳食、运动、行为治疗、药物治疗等，最终达到减重效果。
表1 超重 / 肥胖的 2 型糖尿病患者的治疗
√，表明应采取相应的干预/治疗措施。
*，BMI≥23.0是亚裔美国人的正常/超重分界点。
2. 饮食、运动和行为疗法
对于合并超重或肥胖的T2DM患者，应帮助制定合理健康的平衡饮食，低脂肪、低饱和脂肪、高膳食纤维、低热量的饮食，配合持之以恒的运动和行为疗法，以减轻体重的5％。指南推荐高强度干预（6个月≥16次），以达到每天减少500-750千卡热量。同时指出，热量相同而蛋白质、碳水化合物和脂肪含量不同的饮食，对减重的效果是一致的，这对于患者选择食材具有重要的指导意义。对于实现短期减重目标的患者，并不是减重后就一劳永逸了。为避免反弹，应制定长期（≥1年）减重维持计划，结合低热量饮食，参与高强度体力活动（每周200-300分钟）。
3. 药物治疗
超重或肥胖的T2DM患者选择降糖药时，应考虑药物对体重的影响，应避免或减少使用可能增加体重的药物。对于BMI ≥27 kg/m2的2型糖尿病患者，单纯生活方式干预效果可能有限，且难以长期坚持，此时可在饮食、运动和行为治疗基础上应用减肥药物，以达到适度和持续的减重效果。
4. 批准药物
美国食品与药品监管局（FDA）已批准5种减肥药物用于长期治疗BMI ≥27 kg/m2合并一种或多种肥胖相关并发症的患者，以及BMI≥30 kg/m2的有减重意愿的患者。而在国内批准的OTC减肥药为奥利司他（舒尔佳）。做为一种长效且强效的脂肪酶抑制剂，其科学的作用原理使其具有安全性高、不与中枢神经作用、无需血液循环过程、不影响食欲等诸多优势，在我国市场又掀起一轮科学减肥的高潮。
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